银屑病是什么样的疾病?

 　　银屑病是什么样的疾病?

　　银屑病俗称牛皮癣。世界范围内约1%～3%的人罹患该病。虽然有人10岁内发病，但多数在15岁后发病。一般认为存在两个初发年龄高峰：16岁到30岁、50岁到62岁。不过，中国患病率相对没那么高。

　　银屑病有多个类型。比如有：慢性斑块型、点滴状、红皮型、脓疱型等。但常见的是慢性斑块型。所以这次主要是说慢性斑块型银屑病。

　　慢性斑块型银屑病的皮肤形态学特征如下：

　　1，皮疹的边界是清晰的。

　　2，粉红色、红色的斑疹;皮疹的表皮增厚。

　　3，皮肤鳞屑覆盖在斑疹上;鳞屑粘附较牢固，鳞屑刮去时如剥蜡般。去除后可见针点样出血点，习惯叫Auspitz现象。

　　皮肤鳞屑覆盖在斑疹上;鳞屑粘附较牢固

　　头皮周围的银屑病：边界清晰的红斑

　　银屑病的三文鱼样的红斑，外带指环圈

　　银屑病的Auspitz现象

　　银屑病人有瘙痒。相对特应性皮炎，银屑病的瘙痒不严重。它可以全身泛发，但一般主要累及的部位是头皮、膝盖等，具体见下图：

　　有颜色部位即银屑病常累及的。Nail=指甲

　　除了皮肤症状外，银屑病还带来银屑病关节炎。

　　银屑病关节炎：腊肠指

　　银屑关节炎的远端指间关节受累

　　银屑病还增加：眼睛病变、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、代谢综合征、炎症性肠病、严重感染以及自身免疫性疾病等。所以，银屑病治疗不仅仅是治疗皮肤症状等，还需注意全身脏器的保护。

　　那么银屑病是如何发生的呢?首先是基因。

　　40%银屑病患者的一级家属里有银屑病。

　　同卵双胞胎有更多的银屑病共患率。

　　银屑病的主要危险因素是基因背景。

　　除基因外，诱发银屑病的生活方式与环境因素有：

　　1，纬度：纬度增高而发病率增加;可能跟光照有关。

　　2，吸烟：吸烟是肯定的导致银屑病的生活方式。吸烟的强度越大、吸烟时间越长则风险增高越明显，不但发病率增加，疾病严重度也 增加。

　　3，感染。目前肯定的是链球菌感染增加了点滴状银屑病发病，

　　4，药物。目前肯定的药物有：锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药;

　　5，外伤。外伤诱导出银屑病是常见的情况。一般会外伤后2到6周后出现，又称为Koebner现象。

　　6，饮酒和肥胖。酗酒可以导致银屑病发病风险增加，而且明显增加并发症。而肥胖则增加银屑病的并发症风险。

　　7，情绪。刺激或压力可能诱发银屑病。但目前有不少证据认为情绪不能诱发银屑病发作。相反，两者更可能是伴行关系。

　　既往认为精神压力诱发银屑病，但现在有研究反对。

　　银屑病的治疗的目标是：

　　改善症状、提高生活质量。

　　保护重要脏器、提高预期寿命。

　　具体可参考如下图表：

　　(该图摘自世界卫生组织的《全球银屑病报告》)

　　一般来说银屑病首选注意生活方式调整、避免危险因素。药物、物理治疗应根据严重度做选择：

　　一，轻症患者的治疗：

　　一般来说，首选润肤剂+药物外用。外用药物有：激素、维生素D类似物(比如：卡泊三醇)、外用维A酸等。

　　研究证实，药物联合的疗效显著好于单独用其中一种。一般先选用「卡泊三醇+润肤剂」外用。如未见效则改为联合糖皮质激素的「二丙酸倍他米松+卡泊三醇+润肤剂」。一些局部的顽固症状可以联合局部光疗。

　　作为慢性疾病，银屑病治疗时务必有耐性。前期治疗见效后应长期维持治疗，从而减少银屑病复发反弹。

　　二，中-重症患者的治疗：

　　中-重症需要全身治疗。而光照中西医结合特色诊疗是全身治疗组合里的基本要素。但必须警惕一些病人并不适宜光照治疗，比如有皮肤癌高危情况的。

　　除光疗外，还有全身用药。联合的全身用药物里常见的有甲氨蝶呤、环孢素。但必须警惕药物副反应。

　　科技改变一切!

　　而新的各种生物制剂和小分子靶向药物打开了银屑病治疗的新里程碑!比如

　　针对TNF-a ：依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗、

　　针对IL-12和IL-23 ：优特克单抗、

　　针对抗IL-17A ：苏金单抗、艾克司单抗

　　针对JAK的抑制剂 ：托法替尼

　　这些新药都有较好的疗效。可以说是银屑病治疗的历史性进步!过去如何治疗重症银屑病困扰着皮肤科专家们，这些新药物出现让医生们几乎不再担心疗效不佳。